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深圳市少儿医疗保险问题解答
发布时间：2007年11月11日 23时52分
一、哪些人员可以参加本市的少儿医疗保险
答：符合国家计划生育政策且具有以下情形之一的，应当在本市申请参加少儿医疗保险：
（一）本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的具有本市户籍的所有少年儿童。
（二）具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。
（三）具有本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。
（四）本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的随父母一起在深圳居住，且其父母任一方申请参加少儿医疗保险时正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。
二、少年儿童怎样办理参保手续？
答：
（一）在本市中小学和托幼机构就读的少年儿童，由中小学和托幼机构办理参保和缴费手续；
（二）具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人办理参保和缴费手续；
（三）深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保和缴费手续，办理参保时应提供参保人户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。
三、少儿医疗保险的缴费方式及缴费标准？
答：少儿医疗保险费按年度缴纳，由少儿家庭缴费和市财政补助两部分组成。具体缴费标准为每人每年150元，其中少儿家庭每人每年缴纳75元，市财政补助每人每年75元。深圳户籍低保家庭少儿应交的费用由福利彩票基金承担。
四、少儿医疗保险参保人应何时办理参保缴费手续？
答：参保人统一于每年9月份办理参加和缴费手续。本市中小学和托幼机构参保人由市社会保险机构于每年9月份统一征收少儿医疗保险费；具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人于每年9月份持户口簿到市社保机构或社区社保窗口办理参保和缴费手续。
五、未在规定时间内办理参保缴费手续的，还可以申请参加吗？
答：未在9月份办理参保的，其他时间也可以申请参加。参保人在每年9月份以外的时间参保的，由其父母或法定监护人到市社会保险机构办理参保手续，并于自申请参加之月起的第4个月到社保机构办理缴费手续，并享受相关待遇。
六、少儿监护人直接申办参保需提供什么资料？
答：1、《深圳市少儿医疗保险个人登记表》；2、《深圳市少儿医疗保险个人网上服务协议书》；3、参保人的出生证复印件、户口本复印件；4、监护人的户口簿、身份证、银行存折复印件；5、监护人（深户）的计划生育服务证或监护人（非深户）的计划生育证明；6、深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的劳动保障卡数码回执，并签上少儿姓名及身份证号（0-3岁儿童不用提供）。
七、少儿目前没有办理身份证如何参加少儿医疗保险？
答：未办理身份证的少儿可提供身份证号码先行参保（通常情况下在户口本上有显示）；0至3岁少儿如果参保仍然没有身份证号码可以暂不提供，但必须提供出生证号先参保，并尽快提供身份证号，待身份证号录入后，少儿医疗保险证才能使用，身份证号码未录入前，其就诊时少儿医疗保险证需与监护人的身份证同时使用。
八、参保人于2007年9月1日前住院，9月1日后出院，其住院费用如何报销？
答：如果参保人所住医院是市社保局的定点医院，其在9月1日及以后发生的住院费用由医院进行记帐；如果是在非定点医院住院的，其9月1日及以后的住院费用先行现金自付，待出院后于10月份按参保属地就近到市社保分局审核报销。
九、如果少儿医保IC卡9月份未制作出来，参保人如何看病和报销？
答：鉴于少儿医保IC卡集中制作需要较长时间，如果参保人9月份看病时尚未领到医保IC卡，即可凭社保征收部门开具的参保发票或参保回执看病，大病门诊或住院费用先行自付，待出院时到居住辖区的社保分局审核报销。如果参保人9月1日及以后看病时其参保资料尚未录入电脑，则参保人可走“绿色通道”优先办理参保手续，保证参保人及时入院治疗。
十、如果9月份参加了少儿医保，待遇从何时享受？
答：从9月份开始享受。
十一、非计划内生育的儿童（深户和非深户）能否参加少儿医保？
答：不能参加。
十二、已经有疾病在身的少儿，可以申请参加少儿医保吗？
答：参保人只要符合参保条件，不管其是否已有疾病在身，可以申请参加少儿医保。
十三、参保后新生儿的费用都可以报销吗？
答：参保后的新生儿只有因病住院或大病门诊治疗的费用才能报销，其它如护理费等费用不能报销。
十四、少儿参加医保后，普通门诊是否能报销？
答：众所周知，对于大部分家庭而言，少儿的门（急）诊费用还是在接受范围之内的，怕的是少儿生大病、重病，动辄就是几万元、十几万元甚至几十万元，对大多数家庭而言，都可能导致“因病致贫”或者“因贫废医”。鉴于部分少儿经常会看门诊，但其家庭一年的医保缴费仅75元，势必要提高缴费标准，这就会增加家庭的经济负担。今后有可能尝试将少儿门诊与少儿家长的医疗个人帐户共济使用，以解决少儿普通门诊的费用问题。
十五、为什么大病门诊未将地中海贫血症纳入？
答：地中海贫血症是广东地区的高发病，据市红十字会属下的义工组织“地中海贫血服务队”人员介绍，深圳目前登记在册的地中海贫血儿童有80多人。去年在调研、确定门诊大病病种时，曾提出是否将地中海贫血症纳入门诊大病，但深圳医学专家的意见是因其费用较高（一般病情的孩子每月需要近4000元），暂缓纳入。目前少儿医保办法里的门诊大病与北京、上海等城市的少儿医保门诊大病病种完全一致。鉴于地中海贫血症的门诊费用较高，在少儿医保办法试行一段时间，少儿医保基金有节余的时候，再研究是否将其纳入门诊大病的病种。
十六、参加了少儿医疗保险能享受什么待遇？
答：参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊（包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用）医疗保险待遇。
参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%；5000-10000元部分，少儿医保基金支付85%；10000元以上部分，少儿医保基金支付90%。
少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。
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